Paragem Cardíaca oque é ? Como acontece ?

Definição

A paragem cardíaca é uma condição clínica em que há cessação abrupta e inesperada da atividade mecânica eficaz do coração, verificada pela ausência de pulso central palpável, apneia ou respiração agónica, e perda de consciência.

É um evento agudo e letal se não tratado imediatamente.

Fisiopatologia

A função normal do coração depende da condução elétrica organizada que gera contrações eficazes (sístole) e mantém o débito cardíaco. A paragem cardíaca resulta de uma falência elétrica ou mecânica do coração:

Tipos de ritmos de paragem cardíaca:

Dividem-se em duas categorias:

Ritmos chocáveis:

1. Fibrilhação ventricular (FV):

   • Atividade elétrica desorganizada → contrações ineficazes.

   • Mais comum em paragens súbitas com causa cardíaca.

2. Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP):

   • Atividade ventricular rápida sem produção de pulso eficaz.

Ritmos não chocáveis:

3. Assistolia:

   • Ausência total de atividade elétrica cardíaca (“linha isoelétrica”).

   • Geralmente terminal, com mau prognóstico.

4. Atividade elétrica sem pulso (AESP ou PEA):

   • Atividade elétrica no ECG, mas sem pulso palpável.

 3. Causas – As "4H + 4T" (causas reversíveis)

Esta mnemónica ajuda a identificar causas tratáveis durante a RCP.

4H:

• Hipóxia – Falta de oxigénio (ex: asfixia, afogamento)
• Hipovolémia – Perda de volume sanguíneo (ex: hemorragia)
• Hipo/hipercaliemia (e distúrbios metabólicos) – Alterações de eletrólitos (K+, Ca2+, Mg2+)
• Hipotermia – Temperatura corporal < 30°C pode precipitar paragem

4T:

• Tóxicos – Drogas (opiáceos, antidepressivos, cocaína), intoxicações
• Tamponamento cardíaco – Acúmulo de sangue no pericárdio, impedindo o enchimento cardíaco
• Tensão pneumotórax – Pressão excessiva no tórax colapsa o pulmão e comprime o coração
• Trombose (coronária ou pulmonar) – Enfarte agudo do miocárdio ou embolia pulmonar

Diagnóstico Clínico

É essencialmente clínico. Baseia-se na tríade:

• Inconsciência

• Apneia ou respiração gasping

• Ausência de pulso central (carotídeo ou femoral)

O ECG deve ser feito rapidamente para identificar o ritmo e orientar a abordagem (ritmo chocável ou não).

Abordagem Inicial – Cadeia de Sobrevivência

Segundo as guidelines do European Resuscitation Council (ERC):

Reconhecer a paragem cardíaca

• Ver se a vítima responde, respira, tem pulso.

Ativar o sistema de emergência

• Ligar para 112 (ou 911/192/999 conforme o país)

• Pedir ajuda e buscar DAE.

Iniciar compressões torácicas (RCP de alta qualidade)

• 100–120/min

• Profundidade 5–6 cm

• Recoil completo do tórax

• Minimizar interrupções

 Desfibrilhação precoce

• Assim que o DAE chegar, aplicar os elétrodos e seguir as instruções.

 Suporte Avançado de Vida (SAV)

• Via aérea avançada (ex: intubação)

• Administração de fármacos (ex: adrenalina)

• Identificação e tratamento das causas reversíveis

 Medicação durante a paragem cardíaca

Em ritmos não chocáveis (assistolia ou AESP):

• Adrenalina 1 mg IV/IO a cada 3-5 minutos

Em ritmos chocáveis (FV/TVSP):

• Desfibrilar primeiro

• Se FV/TVSP persistir após 2 choques → adrenalina + amiodarona:

  • Adrenalina 1 mg IV/IO

  • Amiodarona 300 mg IV/IO após 3º choque

 7. Pós-reanimação (cuidados após retorno da circulação espontânea – RCE)

Se o paciente recuperar o pulso:

• Suporte ventilatório e hemodinâmico

• Controlo da temperatura (hipotermia terapêutica)

• Monitorização intensiva

• Identificação da causa (ex: coronariografia se enfarte)

  Prognóstico

• Sobrevivência depende da rapidez da intervenção.

• Cada minuto sem RCP reduz a chance de sobrevivência em cerca de 10%.

• Ritmos chocáveis têm melhor prognóstico do que assistolia.

• A qualidade da RCP e o tempo até à desfibrilhação são os fatores mais importantes.

  Prevenção

• Tratamento adequado de doenças cardíacas

• Monitorização de pacientes de risco

• Acesso público a DAE

• Formação em SBV da população geral

• Controlo de fatores de risco (tabaco, HTA, colesterol, obesidade, etc.)