Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Mellitus (DM)

Conceito

O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica crônica caracterizada pela hiperglicemia persistente (aumento da glicose no sangue), resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos.
A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas (células beta das ilhotas de Langerhans) e é responsável por facilitar a entrada de glicose nas células, fornecendo energia ao organismo.

Classificação

Existem diferentes tipos de diabetes, os principais são:

 a) Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)

• Doença autoimune → destruição das células beta pancreáticas.

• O pâncreas não produz insulina ou produz em quantidades mínimas.

• Surge geralmente na infância, adolescência ou início da vida adulta.

• Necessita de insulina exógena para sobrevivência.

 b) Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)

• Mais comum (90% dos casos).

• Caracteriza-se por resistência à insulina associada à deficiência relativa na secreção.

• Fortemente relacionado a obesidade, sedentarismo, alimentação inadequada e idade avançada.

• Muitas vezes assintomático no início.

c) Diabetes Gestacional

• Diagnosticado durante a gestação.

• Ocorre por alterações hormonais que reduzem a ação da insulina.

• Geralmente desaparece após o parto, mas aumenta o risco de DM2 no futuro.

d) Outros tipos específicos

• Secundários a doenças pancreáticas, endocrinopatias, uso de medicamentos (ex.: corticoides), infecções, síndromes genéticas raras.

Fatores de Risco

• História familiar de DM.

• Obesidade (principalmente abdominal).

• Sedentarismo.

• Idade > 45 anos.

• Hipertensão arterial.

• Dislipidemias (colesterol e triglicerídeos altos).

• Mulheres com diabetes gestacional prévio ou que tiveram filhos > 4 kg.

Fisiopatologia (de forma simplificada)

• DM1: destruição autoimune → ausência de insulina → glicose não entra nas células → hiperglicemia.

• DM2: resistência periférica à insulina (fígado, músculo e tecido adiposo não respondem bem) + falha progressiva das células beta → hiperglicemia.

A hiperglicemia crônica leva a danos em vasos sanguíneos, nervos e órgãos.

Manifestações Clínicas

Sintomas clássicos ("3 Ps"):

• Poliúria → urinar muito.

• Polidipsia → sede excessiva.

• Polifagia → fome excessiva.

• Perda de peso inexplicada (mais em DM1).

Outros sinais: visão turva, fadiga, infecções recorrentes (urinárias, cutâneas, candidíase), demora na cicatrização.

Complicações

O diabetes mal controlado pode causar:

Agudas:

• Hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue).

• Cetoacidose diabética (mais comum em DM1).

• Estado hiperosmolar hiperglicêmico (mais comum em DM2).

Crônicas:

• Microangiopatia (danos em pequenos vasos):

  • Retinopatia diabética → pode causar cegueira.

  • Nefropatia diabética → insuficiência renal crônica.

  • Neuropatia diabética → dor, dormência, pé diabético.

• Macroangiopatia (danos em grandes vasos):

  • Doença coronariana (infarto).

  • Doença cerebrovascular (AVC).

  • Doença arterial periférica (amputações).

Diagnóstico

Critérios (confirmados em duas ocasiões, salvo sintomas clássicos):

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.

• Glicemia casual ≥ 200 mg/dL + sintomas.

• Teste oral de tolerância à glicose (TOTG): glicemia ≥ 200 mg/dL após 2h.

• Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%.

Tratamento

a) Mudanças de estilo de vida

• Dieta equilibrada → reduzir açúcares simples, gorduras saturadas, aumentar fibras.

• Atividade física regular.

• Controle do peso.

b) Medicação

• DM1 → sempre insulina.

• DM2 → pode usar:

  • Antidiabéticos orais (ex.: metformina, sulfonilureias, inibidores de DPP-4, SGLT2, GLP-1 agonistas).

  • Insulina, se necessário.

c) Educação do paciente

• Monitorização da glicemia.

• Reconhecimento de sinais de hipo e hiperglicemia.

• Cuidados com os pés (prevenção de úlceras e amputações).

Prevenção

• Manter peso saudável.

• Exercícios físicos regulares.

• Alimentação balanceada.

• Evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool.

• Rastreio em pessoas de risco (exames periódicos).

Resumindo:

O Diabetes Mellitus é uma doença comum, crônica e séria, mas com prevenção, diagnóstico precoce e controle adequado é possível viver bem e evitar complicações.