Síndrome Nefrítica: Diferenças entre Síndrome Nefrítica e Nefrótica

Síndrome Nefrítica

Conceito

A síndrome nefrítica é um conjunto de sinais e sintomas resultantes de uma inflamação glomerular (glomerulonefrite), que leva a uma lesão da membrana glomerular. Essa lesão permite a passagem de eritrócitos e proteínas para a urina, causando alterações urinárias e sistêmicas.

É diferente da síndrome nefrótica, pois na nefrítica a proteinúria é menor e predominam a hematúria e a hipertensão arterial.

Fisiopatologia (Mecanismo de formação)

O processo básico é uma inflamação dos glomérulos devido a um mecanismo imune:

1. Deposição de complexos imunes ou ativação do complemento nos glomérulos.

2. Isso gera inflamação glomerular difusa.

3. Ocorre aumento da permeabilidade glomerular, permitindo a passagem de células sanguíneas (hematúria).

4. Há retenção de sódio e água → hipertensão e edema.

5. A filtração glomerular diminui → oligúria e azotemia (acúmulo de ureia e creatinina).

Principais Causas (Etiologias)

A síndrome nefrítica pode ser primária (doença restrita ao rim) ou secundária (parte de doenças sistêmicas).

a) Glomerulonefrites primárias

• Glomerulonefrite pós-estreptocócica (a mais comum em crianças; ocorre 1–3 semanas após faringite ou impetigo).

• Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

• Nefropatia por IgA (doença de Berger).

• Glomerulonefrite membranoproliferativa.

b) Doenças sistêmicas (secundárias)

• Lúpus eritematoso sistêmico (LES).

• Vasculites associadas a ANCA (granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica).

• Púrpura de Henoch-Schönlein.

• Síndrome de Goodpasture.

Manifestações Clínicas (Clássicas)

O quadro típico é descrito como a pentade da síndrome nefrítica:

1. Hematúria → urina escura (cor de “coca-cola” ou “fumaça”).

2. Oligúria → diminuição da quantidade de urina.

3. Edema → principalmente em pálpebras e face (pior pela manhã).

4. Hipertensão arterial → devido à retenção de sódio e água.

5. Proteinúria leve a moderada (menor que 3,5 g/dia).

Outros sinais: febre, mal-estar, dor lombar, sinais de sobrecarga de líquidos.

Complicações

• Insuficiência renal aguda (por queda brusca da filtração glomerular).

• Edema agudo de pulmão (se hipertensão for grave).

• Encefalopatia hipertensiva.

• Evolução para doença renal crônica (em casos graves ou repetidos).

Diagnóstico

• Exames laboratoriais:

  • Hemograma (pode mostrar anemia).

  • Ureia e creatinina aumentadas.

  • Complemento sérico (C3 e C4 baixos em pós-estreptocócica, LES, etc.).

  • Sorologias: anti-estreptolisina O (ASLO) no caso pós-estreptocócico.

• Exame de urina:

  • Hematúria (eritrócitos dismórficos).

  • Cilindros hemáticos (patognomônico).

  • Proteinúria leve a moderada.

• Biópsia renal: indicada em casos atípicos ou de evolução grave/rápida.

Tratamento

O tratamento depende da causa, mas geralmente inclui:

a) Medidas gerais

• Restrição de sal e líquidos.

• Controle rigoroso da pressão arterial.

• Diuréticos (furosemida) para edema e hipertensão.

• Repouso relativo em casos agudos.

b) Tratamento específico

• Glomerulonefrite pós-estreptocócica: tratamento de suporte; antibióticos (penicilina) apenas para erradicar infecção ativa.

• Lúpus, vasculites, formas graves: corticoides e imunossupressores.

• Glomerulonefrite rapidamente progressiva: imunossupressores + plasmaférese (em síndrome de Goodpasture).

Diferenças entre Síndrome Nefrítica e Nefrótica

Característica	Síndrome Nefrítica	Síndrome Nefrótica
Proteinúria	Leve (<3,5 g/dia)	Intensa (>3,5 g/dia)
Hematúria	Presente, com cilindros hemáticos	Ausente ou mínima
Edema	Leve/moderado (facial, palpebral)	Importante (generalizado, anasarca)
Hipertensão	Comum	Rara
Hipoalbuminemia	Leve	Marcante
Dislipidemia	Não é característica	Presente

Resumo final:

A síndrome nefrítica é um quadro clínico causado por inflamação glomerular, caracterizado por hematúria, proteinúria leve, oligúria, hipertensão e edema facial. É mais comum em crianças após infecção estreptocócica, mas também ocorre em doenças autoimunes e vasculites. O tratamento depende da causa, mas geralmente envolve restrição de sal, diuréticos, controle da hipertensão e, em casos graves, imunossupressão.